ヒヤリングシート

■氏名

■郵便番号

■住所

■電話番号

■生年月日

■来店動機
Salon de Familleにご来店頂きましたきっかけを教えて下さい。
近所チラシ広告ホームページSNS紹介 様その他

■髪の悩み
広がりくせボリュームが多いボリュームが少ないダメージその他

■アレルギー
なしあり

※アレルギー「あり」と回答した方はアレルギーの種類を教えて下さい。
花粉症金属アレルギーアトピーカラー剤その他

■カラー・パーマ履歴
・マニキュア　ヶ月前
・ブリーチ　ヶ月前
・黒染め　ヶ月前
・パーマ　ヶ月前
・デジタルパーマ　ヶ月前
・ストレート・矯正　ヶ月前

■なりたいヘアスタイルのイメージがありましたら写真を添付してください。

■妊娠中、授乳中、妊娠を計画中の方ですか？
YesNo

■割引クーポンやキャンペーンDMを送ってもよろしいですか？
YesNo

■Zoomでのカウンセリングを希望しますか？
YesNo※Zoomでのカウンセリングをご希望の方はメールアドレスをご入力ください。
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